科普时间 | 联合国糖尿病日：有效降糖，正确注射是关键

关注糖尿病，做好糖尿病的三级预防“早发现、早诊断、早治疗”，提高糖尿病患者自我管理能力，切实降低糖尿病危害，保护人民群众身体健康。

具备以下因素之一，即为糖尿病高危人群

1.年龄≥40岁;2.超重与肥胖;3.高血压;4.血脂异常;5.静坐生活方式;6.糖尿病家族史;7.妊娠糖尿病史;8.巨大儿(出生体重>4Kg)生育史。糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。

糖尿病的典型症状是“三多一少”(多饮、多食、多尿、体重减轻)，出现糖尿病典型症状并符合以下任何一个条件的人，可以诊断为糖尿病：

1.一天中任一时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1);

2.空腹血糖水平≥7.0mmol/L(126mg/d1);

3.口服葡萄糖耐量试验2小时血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/d1)。糖尿病患者常伴有脂肪、蛋白质代谢异常，长期高血糖可引起多种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者过早死亡。糖尿病常见并发症包括卒中、心肌梗死、视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足等。

对糖尿病患者来说，有效控制血糖最直接的办法就是补充胰岛素。但口服胰岛素进到我们的胃肠道，首先就会被胃酸破坏掉，无法发挥降糖作用，因此大部分情况下补充胰岛素的方法是皮下注射，也就是我们平常说的“打针”。“打针”有很多讲究和经验。如果您注意到了，那效果也会随之提升。 所以，糖友要建立这样的观念——有效降糖  正确注射是关键：

01每次注射前要将注射物品准备好，包括核对胰岛素的名称、剂型、有效期；检查胰岛素的外观有无异常。在冰箱保存的胰岛素需放至室温（20℃左右，不超过25℃～30℃），过一会儿再注射。

02如果您使用的是混悬型胰岛素，每次注射前还需将胰岛素摇匀。需要摇匀的胰岛素有：中效人胰岛素、预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。

03每个人的注射针头选择及注射角度可以咨询专业医生。注射时，使用5mm以上长度的针头，捏起皮肤可使该部位的皮下组织变深，有效提升注射的安全性。正确的捏皮手法是用拇指和食指，或加上中指捏起皮肤，然后注射。避免用全手指握住皮肤，防止误捏住肌层，使注射针误入肌肉层。捏皮注射时，进针角度与皮肤呈90°。不捏皮的情况下可以45°角进行注射。需要特别说明的是，强调呈一定角度进针，是为了增加皮下组织的厚度，降低注入肌肉层的风险。如果注射笔针头是0.25mm（31G）*5mm的短针头，建议不捏皮直接垂直进针。但儿童及部分消瘦的成人患者使用短针头可能也需要捏起皮肤注射。

04完成注射后，有些糖友拔针时会发现针头出现了漏液。这是因为针头留置时间不够。注射完后，针头要留置在皮下10秒钟以上，可有效预防漏液。拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好，也可有效防止漏液。胰岛素漏液不仅浪费药物，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确。如果是预混胰岛素漏液甚至会改变胰岛素的浓度，影响血糖控制。

05初次开封的针头不用消毒。针头是无菌密封包装的，开封后可以直接使用。如果用酒精消毒，会将上面的硅膜擦掉，注射后反而增加疼痛感。

06选择适合的注射部位，可减少注射疼痛。比如选择皮下脂肪丰富并且没有较多神经分布的部位注射，可减少疼痛感。这些部位包括腹部、大腿前侧和外侧、上臂外侧和臀部外上侧。

07注射部位经常轮换也可以减少疼痛。轮换注射部位有没有窍门呢？有的。可以把轮换简单分为大轮换和小轮换：大轮换是指腹部、大腿、上臂和臀部四个注射部位间的轮流注射；小轮换是指在每个注射部位内以顺时针方向轮流选择注射部位。以腹部注射为例，以肚脐为中心点，各画一条水平和垂直的直线，这样就把腹部可以注射的区域分成了4个部分。腹部的右上方编号为区域1，左上方编号为区域2，左下方编号为区域3，右下方编号为区域4。按1-2-3-4的顺序进行小轮换，可以避免重复在一个部位注射。长期在一个部位注射，可引起注射部位的皮下脂肪增生或者萎缩。

08每次注射点应间隔至少1厘米，而且尽量避免一个月内重复使用一个注射点。

09减少注射疼痛的小窍门：注射胰岛素时，笔芯或者特充装置里的胰岛素最好是常温，因为温度较低的胰岛素会诱发疼痛和不适感。避免在皮肤感染或有硬结的地方注射。避免在体毛根部注射，因为体毛根部附近往往有丰富的神经末梢，注射会增加痛感。消毒注射部位的皮肤后，应该等酒精挥发后放松肌肉再注射。否则，酒精从针眼被带到皮下，会引起疼痛。

10对于已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯，每次使用后不必放回冰箱，可在室温下保存，只要在开启后一个月内使用完就行。这里所说的室温是20℃左右，不超过25℃～30℃，可保存30天。

11未开封的瓶装胰岛素笔芯需储藏在2℃～8℃的冰箱冷藏室，切勿冷冻；避免受热或阳光照射，并防止震荡。

12外出旅游时最好将胰岛素放在一个保温箱内，避免过冷、过热及反复震荡。乘坐飞机时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的书包里，千万不可托运。

13胰岛素的针头不要过长。针头太长，容易误入肌肉层，肌肉注射会加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定，增加低血糖风险，可能还会增加疼痛感。建议初始注射治疗的患者最好采用较短的针头。

14针头不要重复使用。这是因为胰岛素笔专用的注射针头有一层特殊的涂层，其可以在注射中起到润滑作用，但是使用一次后，涂层会有损坏，再次使用会引起各种问题。例如，涂层被破坏后，注射时疼痛感增加，涂层缝隙中会生长细菌引起感染，没有涂层保护的针头容易折断，引起出血和挫伤。

图片来源：健康中国、国家卫生健康委员会疾病预防控制局

编辑：宣传科